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Enfermedad Inflamatoria Pélvica

La enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.) comprende la alteración inflamatoria e infecciosa, que afecta a los órganos genitales de la mujer, trompas de Falopio, ovarios, y estructuras adyacentes. Se pueden dar combinaciones de endometritis, salpingitis, abscesos tubováricos y pelviperitonitis.

A raíz de la liberalización de las relaciones sexuales a edades jóvenes se ha producido en los últimos treinta y cinco años un incremento de casos de E.I.P; dicha enfermedad es más frecuente en mujeres de quince a veinticinco años y, la importancia, a parte del cuadro agudo que produce, viene dada por su capacidad de provocar secuelas como la esterilidad, embarazos ectópicos y dispareunia.

La E.I.P. se considera la complicación más frecuente de las enfermedades de transmisión sexual bacterianas. 

La infección suele ser polimicrobiana, pero los patógenos más relacionados son Neissería Gonorrehoeae y Chlamydia Trachomatis. Otros gérmenes pueden ser estreptococos del grupo B, gardnerella vaginales, etc.  

Las bacterias pueden acceder a la porción superior del aparato genital fundamentalmente por diseminación ascendente a partir de gérmenes acantonados en el cuello uterino.

La clasificación clínica se basa fundamentalmente en el grado evolutivo de la enfermedad, en los síntomas y en los datos que aporta la exploración clínica. Hay cuatro estadios:

Los principales factores de riesgo son: 

La E.I.P. puede cursar con los siguientes síntomas:

En la exploración, por parte del ginecólogo, se pueden encontrar los siguientes signos:

Por otro lado, en el examen con espéculo podemos observar:

Ante la sospecha de E.I.P. se deben realizar las siguientes pruebas:

Asimismo, debe hacerse siempre un diagnóstico diferencial con:

El tratamiento irá orientado a la cobertura de los gérmenes patógenos y es, evidentemente, un tratamiento antibiótico. 

Las pacientes que no responden al tratamiento antibiótico ambulatorio en 72 horas deben ser hospitalizadas para realizarles tratamiento hospitalario con pautas antibióticas de dos o tres fármacos. En caso de existir absceso tubovárico debe ser drenado quirúrgicamente, siendo una cirugía conservadora e individualizada.

La pareja sexual de las pacientes con E.I.P. debe ser examinada y tratada, si ha mantenido relaciones sexuales con la paciente los 60 días previos a la aparición de los síntomas, porque con frecuencia dichas parejas sexuales son portadoras asintomáticas.

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