En la actualidad, debido a los requerimientos físicos de la sociedad moderna, en la que la práctica deportiva ocupa un lugar importante entre las aficiones de la población que cada vez influye menos la edad, las patologías articulares derivadas del sobreuso, la sobre carga mecánica, el desgaste articular… son muy frecuentes en la consulta médica.
Es muy común ver a “deportistas” de todas las edades practicando su actividad con verdadera pasión, sin importar o conocer que puede estar ocasionando o acelerando procesos de deterioro articular, si no se realiza con criterios adecuados, sobre todo en las articulaciones inferiores que soportan el peso y la carga. Otro tipo de desgaste importante en el provocado por el sobrepeso que actúa de similar manera sobre el cartílago. También ocurre, tras intervenciones quirúrgicas en las que se tiene que regularizar o recortar los meniscos que actúan para mantener la congruencia articular y sirven de “amortiguadores”.
La patología osteoarticular degenerativa de rodilla es una patología, como hemos visto, de gran prevalencia y cada vez más frecuente en nuestra sociedad.
Entre las terapias que podemos usar en esta patología se encuentra Ácido hialurónico.
¿Qué es?
El ácido hialurónico (AH) es un componente natural de las estructuras articulares siendo secretados por las células sinoviales al espacio interarticular, es un componente de la lámina splendens del cartílago articular y se encuentra formando complejos macromoleculares denominados proteoglucanos (polisacárido glucosaminoglicano). Favorece el mantenimiento de la integridad articular. En los pacientes con artrosis es observado una disminución de la concentración de AH y de la viscosidad del líquido sinovial. La administración de AH exógeno mejora la viscosidad, y disminuye la inflamación. También se emplea en cirugía estética para rellenar y eliminar las arrugas, aunque como elemento natura es metabolizado por el organismos y por lo tanto tiene una implantación temporal.
¿Para qué sirve?
El AH está autorizado para el tratamiento sintomático del dolor en la artrosis de rodilla en estadios iniciales (I y II). La regeneración del cartílago es la gran batalla que casi siempre se pierde con la edad. Pero estudios realizados, tras infiltrar AH y posteriormente comprobación mediante artroscópica a los seis meses, se aprecian sensibles mejorías en las lesiones malaciacas y de degeneración del cartílago e incluso la desaparición de estas, si bien existía una menor resistencia a la presión mediante el papador. Por ello la viscosuplementación o tratamiento con AH, contribuye a la regeneración de la superficie articular y la disminución del dolor.
¿A quién le sirve?
La edad no es factor principal para la indicación y sí el estado articular.
En la mayoría de los pacientes entre 35 y 65 años con estadios I y II (de la escala Outerbrigde) de afectación articular sería en los que es consigue menores resultados.
En los pacientes con más de 65 años y en estadios más avanzados (III y IV), la eficiencia del tratamiento ya no es tan favorable y los resultados no se pueden garantizar, aunque en la experiencia clínica se obtiene mejoría en la función articular y la intensidad del color, y en casos en los que esté contraindicada la intervención quirúrgica se puede aplicar.
Se demostró en comparación con los tratamientos con antiinflamatorios que era tan efectivo como estos para controlar el dolor. Comparando el AH y la infiltración con corticoides, la mejoría sintomática fue equivalente, la disminución del dolor más rápida con el corticoide pero al duración del efecto más prolongada con el AH.
Este tratamiento no sustituye a otras actuaciones cuando la artrosis está establecida y cuyo tratamiento definitivo es la artroplastia total de sustitución de rodilla.
¿Tiene riesgos?
Los riesgos se relacionan sobre todo con la vía y la técnica de administración. Tiene las contraindicaciones propias de las inyecciones intraarticulares. Está también contraindicada en personas alérgicas a las proteínas de ave. Es necesario que la inyección se realice en condiciones de asepsia con el fin de reducir el riesgo de artritis infecciosa, también y como todo comprenderá debe realizarse por personal médico formado.
Se ha descrito signos de inflamación articular transitoria durante 3 ó 4 días y casos aislados de sinovitis y anafilaxia.
Conclusión
La infiltración intraarticular con ácido hialurónico está indicada en el tratamiento de la artrosis de rodilla en etapas iniciales. Reduce el dolor articular y mejora la función de la rodilla en un porcentaje elevado de pacientes.
Dr. Fernando Ruiz Valiente- Traumatología y Cirugía Ortopédica
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