La enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.) comprende la alteración inflamatoria e infecciosa, que afecta a los órganos genitales de la mujer, trompas de Falopio, ovarios, y estructuras adyacentes. Se pueden dar combinaciones de endometritis, salpingitis, abscesos tubováricos y pelviperitonitis.
A raíz de la liberalización de las relaciones sexuales a edades jóvenes se ha producido en los últimos treinta y cinco años un incremento de casos de E.I.P; dicha enfermedad es más frecuente en mujeres de quince a veinticinco años y, la importancia, a parte del cuadro agudo que produce, viene dada por su capacidad de provocar secuelas como la esterilidad, embarazos ectópicos y dispareunia.
La E.I.P. se considera la complicación más frecuente de las enfermedades de transmisión sexual bacterianas.
La infección suele ser polimicrobiana, pero los patógenos más relacionados son Neissería Gonorrehoeae y Chlamydia Trachomatis. Otros gérmenes pueden ser estreptococos del grupo B, gardnerella vaginales, etc.
Las bacterias pueden acceder a la porción superior del aparato genital fundamentalmente por diseminación ascendente a partir de gérmenes acantonados en el cuello uterino.
La clasificación clínica se basa fundamentalmente en el grado evolutivo de la enfermedad, en los síntomas y en los datos que aporta la exploración clínica. Hay cuatro estadios:
- Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
- Estadio II: Salpingitis aguda con pelvi- peritonitis.
- Estadio III: Salpingitis aguda con formación de abscesos tubováricos.
- Estadio IV: Rotura de absceso.
Los principales factores de riesgo son:
- Edad inferior a 25 años.
- Múltiples compañeros sexuales.
- E.T.S. – No utilización de métodos de barrera.
- Historia previa de E.I.P.
- Historia de vaginosis y cervicitis.
- Dispositivos intrauterinos, sobre todo en los tres meses posteriores a su inserción, por la manipulación.
- Aborto.
- Instrumentación uterina, cirugía cervical.
La E.I.P. puede cursar con los siguientes síntomas:
- El más frecuente es el dolor abdominal bajo (95%) bilateral y su intensidad puede variar de totalmente ausente a un dolor muy intenso con un componente peritoneal importante. Esta variabilidad en cuanto al dolor, puede provocar confusiones diagnósticas que en muchos casos condicionan un tratamiento no adecuado, y por consiguiente la aparición de secuelas.
- Flujo vaginal de características anormales (74%).
- Sangrado anormal (45%) intermensual, postcoital, etc.
- Síntomas urinarios (35%) como disuria y polaquiuria.
- Síntomas digestivos (14%) como nauseas, vómitos, diarreas, etc.
- Es posible, como decíamos, la ausencia de síntomas.
En la exploración, por parte del ginecólogo, se pueden encontrar los siguientes signos:
- Dolor en la movilización del cuello uterino.
- Dolor anexial en la exploración vaginal bimanual.
Por otro lado, en el examen con espéculo podemos observar:
- Flujo endocervical purulento.
- Fiebre de más de 38 grados.
- Masa pélvica que sugiere absceso tubovárico.
Ante la sospecha de E.I.P. se deben realizar las siguientes pruebas:
- Analítica de sangre.
- Hemograma y bioquímica general.
- Toma vaginal y endocervical (para la detección de posible Gonococo y Clamidia).
- Ecografía transvaginal (con la que se obtendrá información para la existencia o no de absceso tubovárico).
- Laparoscopia, éste es el único método fiable para el diagnóstico porque permite una visión directa y la toma de cultivos, pero se reserva para casos seleccionados como los de diagnóstico muy dudoso o cuando fracasa el tratamiento.
Asimismo, debe hacerse siempre un diagnóstico diferencial con:
- Enfermedades urológicas, infecciones del tracto urinario o cólico renal.
- Enfermedades ginecológicas y obstétricas, como amenaza de aborto, embarazo ectópico, rotura o torsión de un quiste de ovario, endometriosis y síndrome adhrencial por cirugía previa.
- Enfermedades digestivas, como la gastroenteritis aguda, apendicitis, diverticulitis, colecistitis, intestino irritable, etc.
El tratamiento irá orientado a la cobertura de los gérmenes patógenos y es, evidentemente, un tratamiento antibiótico.
Las pacientes que no responden al tratamiento antibiótico ambulatorio en 72 horas deben ser hospitalizadas para realizarles tratamiento hospitalario con pautas antibióticas de dos o tres fármacos. En caso de existir absceso tubovárico debe ser drenado quirúrgicamente, siendo una cirugía conservadora e individualizada.
La pareja sexual de las pacientes con E.I.P. debe ser examinada y tratada, si ha mantenido relaciones sexuales con la paciente los 60 días previos a la aparición de los síntomas, porque con frecuencia dichas parejas sexuales son portadoras asintomáticas.
La información publicada en este medio no sustituye ni complementa en modo alguno la atención directa de un médico, ni su diagnóstico, ni el tratamiento que prescriba; tampoco debe utilizarse para el autodiagnóstico.
El uso que haga el lector de este servicio se realiza bajo su exclusiva responsabilidad.
ASSSA recomienda que para cualquier cuestión relacionada con su salud consulte siempre con un médico.
