"La salud sexual es un estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad, por lo que constituye un componente más de la salud integral de la persona." "Es inherente a todo nuestro cuerpo y es uno de los ejes sobre los que se sustenta el ser humano, consituye un derecho fundamental que favorece la salud integral. Esta influenciada por factores biológicos, culturales, éticos, históricos, económicos, políticos, legales, religiosos y espirituales."
(Dr. Rafael Prieto Castro. Guías de actuación en Salud Sexual)
Actualmente se prefiere el uso del termino 'disfunción eréctil' al de 'impotencia' porque refleja mejor el problema y no tiene el carácter peyorativo de la impotencia.
Se considera un problema de salud pública en todo el mundo y además es un indicador de salud, es decir, que puede ser una manifestación de enfermedades más graves.
En España se calcula que entre los varones de 25 a 70 años existe entre un millón y medio y dos millones de personas con algún grado de disfunción eréctil.
La causa de la disfunción eréctil puede ser orgánica o psicógena, y la entrevista con el paciente orienta mucho para determinar su origen, pero es necesario que exista una buena comunicación entre el paciente y el médico.
Hay una serie de características de la DE que orientan en la determinación del origen: Cuando el origen es orgánico, el cominezo suele ser progresivo; en caso de que sea agudo, la relación con el factor determinante suele ser evidente, existe ausencia de erecciones nocturnas, aparece en edad superior a los 60 años, se mantienen el orgasmo y la eyaculación, y existen factores de riesgo de DE. Cuando el origen es psicógeno, aparece de forma repentina sin relación con ninguna causa aparente, existen problemas de relación, suele darse en personas jóvenes, el orgasmo y la eyaculación se pueden ver alterados y no existen factores de riesgo evidentes.
En general, el mecanismo de la erección requiere, para su correcto funcionamiento de un estímulo que condicione el inicio de los mecanismos fisiológicos de la erección, siendo necesario un buen funcionamiento de los sistemas neurológicos y cardiovasculares. Cualquier alteración psicológica (que afectará al estímulo) o bien que altere el mecanismo neurovascular de la erección, condicionará una disfunción eréctil.
Por otra parte, los trastornos de la erección puede ser una manifestación de problemas neurovasculares de mayor trascendencia que la propia disfunción eréctil.
En cuanto al tratamiento es necesaria una buena información y formación sexual y que la pareja participe tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.
Desde el punto de vista farmacológico, desde la aparición de un grupo de fármacos llamados 'inhibidores de la fosfodiesterasa-5' el tratamiento de la DEha cambiado radicalmente, ya que el porcentaje de éxitos terapéuticos oscila entre el 75% y el 85%. La forma de tratamiento con estos fármacos debe ser valorado y seleccionado entre el paciente y el médico, que debe informar de las particularidades de cada uno de los fármacos.
Otro tipo de tratamiento son los anillos constrictores y los sistemas de vacío. Ambos pueden producir erosiones o úlceras en el pene.
Tratamiento con sustancias (Postaglandina E1) llamadas vasoactivas que deben inyectarse en el interior de los cuerpos cavernosos. Requieren un entrenamiento del paciente para autoinyectarse, también se puede entrenar a la pareja y la dosis debe ajustarse de forma individual. Existen otras sustancias que pueden inyectarse en los cuerpos cavernosos o introducirse a través de la uretra, pero no están comercializados y requieren de formulación magistral farmacéutica.
Cuando fracasan estos tratamientos, se puede recurrir a la implantación de prótesis de pene de las que existen varios modelos.
Como resumen, la DE constituye un problema frecuente, que altera la calidad de vida de forma importante, que puede formar parte de una enfermedad de mayor trascendencia y ser solo una manifestación de la misma. Existen múltiples causas de la misma y muchas posibilidades de tratamiento.
Dr. Luis Pérez Llorca – Especialista en Urología
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